076-3030559
e-mail
afspraak maken
De tarieven binnen de basiszorg in Nederland worden berekend met DBC’s.
Wat is een DBC?
Een DBC (Diagnose Behandeling Combinatie) is het systeem in de medisch specialistische zorg (waar ook een deel van de sportgeneeskunde onder valt), dat wordt gebruikt om het zorgtraject bij uw medisch specialist in kaart te brengen en te vergoeden. Het omvat het gehele proces van uw zorgvraag: van het stellen van de diagnose tot en met de behandelingen die daarbij horen.
Wanneer u een klacht hebt en naar een medisch specialist, zoals een sportarts, gaat, wordt er een DBC geopend. Deze omvat alle consulten, onderzoeken en behandelingen die u in een bepaalde periode ondergaat. Na afloop van dit traject, dat vaak 90 dagen duurt, wordt de DBC automatisch afgesloten. De zogeheten declaratiecode wordt dan automatisch bepaald door de combinatie van diagnosecode, consulten en behandelingen, en heeft een bepaald tarief. De declaratiecode wordt vervolgens verstuurd naar uw zorgverzekeraar. Het bedrag dat u zelf moet betalen hangt o.a. af van uw eigen risico en polisvoorwaarden. Het te betalen bedrag wordt door uw verzekeraar bij u geïnd.
Het is daarom vooraf niet te zeggen wat de prijs uiteindelijk zal worden.
Ongecontracteerde zorg
Als sportarts lever ik ongecontracteerde zorg, omdat ik als “solist” geen contracten krijg met zorgverzekeraars.
Wat betekent dit voor u?
-Bij ongecontracteerde zorg is het belangrijk te weten dat de vergoeding door uw zorgverzekeraar anders verloopt dan bij gecontracteerde zorg. Dit kan betekenen dat het mogelijk is dat u, naast het eigen risico dat voor iedereen geldt, niet alle kosten vergoed krijgt en zelf een deel van de kosten moet betalen, mede afhankelijk van uw polis.
-Daarnaast verloopt het proces niet direct tussen uw zorgverzekeraar en SMC Breda, maar zit u als schakel ertussen. U ontvangt een factuur van SMC Breda, en stuurt die op naar uw verzekeraar. U ontvangt een vergoeding van uw verzekeraar. Het kan zijn dat het bedrag dat u aan SMC Breda moet betalen groter is dan uw vergoeding, kleiner is het nooit.
